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市医保局领导。你们好！ 我是桃源县漆河的一位乡村医生，我在这里反映2020的门诊报销问题，2020年的时间也过半了，乡镇卫生院的门诊都开通几个月了，然而不知道是什么原因还是那个环节出现了问题照成了我们卫生室迟迟没有开通。说的上层次点开通了，我们能更方便的为农民患者服务，毕竟我们才是农民患者的第一主治医生。再就是卫生室药费还是比卫生院便宜，农民患者同样门诊可以花更少的钱，也不也是符合缓解上级医院的工作压力的国家政策吗？更有为高血压，糖尿病更好服务吗？基本公共卫生不是要规范真实的为二病服务吗？他们都和我们脱节了，怎么能服务好，说的实际低俗点，我们也要生活也要生存，村卫生室的门诊报销都处于现状我们还能生存吗？村卫生室每年都在减少，难道是他们不愿意干也行吗？是因为他们的现状不能够养家糊口了，乡村医生不说，并不是代表不重视关心这个问题，我们也没有办法才救助网络，救助各位领导，希望你能关心一下乡村医生这个群体，告诉我们门诊报销要怎么才能开通。我们县里的回复是要乡镇卫生院协议开通，但是我们的乡镇卫生院能给我们开通吗？文件里提到村卫生室可以开通，就是没有叫我们怎么开通，我们是脱节了吗？希望领导关心一下，谢谢！！
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1楼#
发布于：2020-08-27 10:21
帖内置顶 – – 2020-08-27 10:29
关于桃源县村级卫生室医疗报销开通难相关问题的回复
网友湘J888888： 您好！ 您在常德论谈咨询关于桃源县村级卫生室医疗报销开通难的问题,现回复如下： 一、实施情况 今年，桃源县根据上级要求取消了城乡居民基本医疗保险家庭门诊账户政策，实行了普通门诊统筹和“两病”门诊用药保障政策。根据《湖南省医疗保障局湖南省财政厅湖南省卫生健康委员会<关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策>的通知》（湘医保发〔2019〕20号）文件要求，该县相应出台了《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局关于印发<桃源县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施细则>的通知》（桃医保发〔2020〕2号）与《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局桃源县市场监督管理局<关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知>》（桃医保发〔2020〕1号）文件。 二、具体要求 1、准入范围。符合医保准入条件的基层医疗卫生机构，包括乡镇（街道）卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）。普通门诊统筹以协议基层医疗卫生机构为依托，协议基层医疗卫生机构包括符合医保准入条件的乡镇（街道）卫生院、村（居）卫生室和社区卫生服务中心（站）等”。符合医保准入条件的村（居）卫生室和社区卫生服务中心（站）是可以进行普通门诊和“两病”门诊业务的。 2、开通流程。“符合条件的村（居）卫生室等开展普通门诊统筹工作由其提出申请，经乡镇（街道）卫生院同意，报医疗保障和卫生健康部门备案同意后，可开展普通门诊统筹工作，由乡镇（街道）卫生院统一管理监督和工作指导，原则上‘一村一室’”。 3、相关规定。村卫生室提供的与其功能相适应的门诊医疗服务（指实行零差价销售的基本药物），协议村卫生室要做到看病有登记、用药有处方、收费有票据、转诊有记录，并建立门诊台账。实行乡、村卫生服务一体化管理。参与承担门诊医疗工作的村卫生室（社区卫生服务站），由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一管理，合理承担普通门诊统筹和部分特殊病种门诊有关工作任务。 4、准入条件。根据常德市医疗保障局关于印发《常德市医疗保险定点医疗机构管理办法》（常医保发〔2019〕7号）的通知第六条规定：申请定点零售药店、定点门诊医疗机构应当符合以下条件：（1）符合规划布局相关要求。（2）依法设立，定点零售药店持有营业执照、药品经营许可证和药品经营质量管理规范认证证书，证件的企业名称及注册地址一致；定点门诊医疗机构持有医疗机构执业许可证；有健全和完善的药品质量内部保证制度和设置；建立与医疗保险相适应的内部管理制度。（3）有稳定的执业场所，零售药店注册地址经菅服务场所建筑面积不少于100平方米；门诊医疗机构注册地址经营服务场所建筑面积不少于200平方米(村卫生室根据实际情况确定)。（4）不摆放、销售超出医保规定的经营范围商品。（5）从业入员全部参加城镇职工医疗保险，按时足额缴纳医疗保险费。 三、信访处理 收到桃源县漆河镇乡村医生反映的村级卫生室医疗报销开通难乡村医生生存难保障的投诉后，桃源县医保局立即与卫生健康部门联系，联系所在地卫生院，由该院邀请相关乡村医生召开座谈会，了解收集意见，宣传普通门诊统筹和“两病”门诊用药的政策等，并要求由乡镇卫生院指导村卫生室办理门诊统筹和“两病”门诊用药定点申请。 对于已具备开通条件的村卫生室提交申请后，该局将联合卫生健康部门进行审批。 我们友情提醒：所有需开通门诊报销的医疗机构，必须按程序进行申报审批。 常德市医疗保障局 2020年8月27日 |
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4楼#
发布于：2020-08-27 10:21
关于桃源县村级卫生室医疗报销开通难相关问题的回复
网友湘J888888： 您好！ 您在常德论谈咨询关于桃源县村级卫生室医疗报销开通难的问题,现回复如下： 一、实施情况 今年，桃源县根据上级要求取消了城乡居民基本医疗保险家庭门诊账户政策，实行了普通门诊统筹和“两病”门诊用药保障政策。根据《湖南省医疗保障局湖南省财政厅湖南省卫生健康委员会<关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策>的通知》（湘医保发〔2019〕20号）文件要求，该县相应出台了《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局关于印发<桃源县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施细则>的通知》（桃医保发〔2020〕2号）与《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局桃源县市场监督管理局<关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知>》（桃医保发〔2020〕1号）文件。 二、具体要求 1、准入范围。符合医保准入条件的基层医疗卫生机构，包括乡镇（街道）卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）。普通门诊统筹以协议基层医疗卫生机构为依托，协议基层医疗卫生机构包括符合医保准入条件的乡镇（街道）卫生院、村（居）卫生室和社区卫生服务中心（站）等”。符合医保准入条件的村（居）卫生室和社区卫生服务中心（站）是可以进行普通门诊和“两病”门诊业务的。 2、开通流程。“符合条件的村（居）卫生室等开展普通门诊统筹工作由其提出申请，经乡镇（街道）卫生院同意，报医疗保障和卫生健康部门备案同意后，可开展普通门诊统筹工作，由乡镇（街道）卫生院统一管理监督和工作指导，原则上‘一村一室’”。 3、相关规定。村卫生室提供的与其功能相适应的门诊医疗服务（指实行零差价销售的基本药物），协议村卫生室要做到看病有登记、用药有处方、收费有票据、转诊有记录，并建立门诊台账。实行乡、村卫生服务一体化管理。参与承担门诊医疗工作的村卫生室（社区卫生服务站），由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）统一管理，合理承担普通门诊统筹和部分特殊病种门诊有关工作任务。 4、准入条件。根据常德市医疗保障局关于印发《常德市医疗保险定点医疗机构管理办法》（常医保发〔2019〕7号）的通知第六条规定：申请定点零售药店、定点门诊医疗机构应当符合以下条件：（1）符合规划布局相关要求。（2）依法设立，定点零售药店持有营业执照、药品经营许可证和药品经营质量管理规范认证证书，证件的企业名称及注册地址一致；定点门诊医疗机构持有医疗机构执业许可证；有健全和完善的药品质量内部保证制度和设置；建立与医疗保险相适应的内部管理制度。（3）有稳定的执业场所，零售药店注册地址经菅服务场所建筑面积不少于100平方米；门诊医疗机构注册地址经营服务场所建筑面积不少于200平方米(村卫生室根据实际情况确定)。（4）不摆放、销售超出医保规定的经营范围商品。（5）从业入员全部参加城镇职工医疗保险，按时足额缴纳医疗保险费。 三、信访处理 收到桃源县漆河镇乡村医生反映的村级卫生室医疗报销开通难乡村医生生存难保障的投诉后，桃源县医保局立即与卫生健康部门联系，联系所在地卫生院，由该院邀请相关乡村医生召开座谈会，了解收集意见，宣传普通门诊统筹和“两病”门诊用药的政策等，并要求由乡镇卫生院指导村卫生室办理门诊统筹和“两病”门诊用药定点申请。 对于已具备开通条件的村卫生室提交申请后，该局将联合卫生健康部门进行审批。 我们友情提醒：所有需开通门诊报销的医疗机构，必须按程序进行申报审批。 常德市医疗保障局 2020年8月27日 |
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